Krizové plánování v terapii: Co dělat při akutním zhoršení stavu

Když máte plán, nečekáte, až se něco stane. Máte připravené kroky, kontakty a nástroje. To znamená, že když se objeví panický útok, náhlá deprese nebo impulz sebevraždy, nejste zcela bezmocní. Můžete se obrátit na konkrétní člověka, použít techniku, kterou jste si procvičili, a vědět, kam zavolat. To je rozdíl mezi tím, když se všechno zhroutí - a když se vám podaří zůstat na zemi.

Co musí krizový plán obsahovat?

Není to žádná složitá věda. Každý dobrý krizový plán má sedm základních částí. A každá z nich je klíčová.

• Výstražné signály: Co se děje, když se začínáte zhoršovat? Zvyšuje se úzkost? Nepřijímate jídlo? Zavíráte se? Píšete texty, které vás děsí? Tyto příznaky musíte znát - a vědět, že to není „jen tak“. To je signál, že je čas aktivovat plán.
• Kontakty v krizi: Kdo vás zná, kdo vás slyší, kdo vás neopustí? To může být terapeut, přítel, rodina, nebo někdo z podpůrné skupiny. Nechte v plánu čísla, ne jen jména. A ujistěte se, že ti lidé ví, že jsou v plánu. Není v pořádku, když v 3 ráno zavoláte někomu, kdo vás nepoznává jako někoho, kdo potřebuje pomoc.
• Léky a dávkování: Pokud užíváte léky, seznam všech, jejich dávky a čas podávání. Nejen pro vás - ale i pro někoho, kdo vás může najít v nevědomí.
• Strategie pro seberegulaci: Co vás uklidní? Dýchací cvičení? Poslech hudby? Procházka? Psaní? Napište to. A nechte si to v mobilu. Když se všechno zhroutí, nemáte čas přemýšlet. Máte jen pár vteřin, než se rozhodnete.
• Bezpečné místo: Kde se můžete zastavit, když vám to příliš větří? U babičky? V parku? V terapeutické ambulanci? Vymyslete místo, kde se cítíte v bezpečí. A vězte, jak tam dojít.
• Profesionální kontakty: Kdo vás může přijmout v akutní krizi? Psychiatr, krizová linka, nemocnice? Napište jména, čísla, adresy. Většina lidí neví, že existuje linka 116 123 - Linka důvěry. Ta je zdarma, anonymní a dostupná 24 hodin denně.
• Postup při ztrátě kontroly: Co když už nejste schopni zavolat? Co když jste v nemocnici? Napište, kdo má právo rozhodovat za vás. Kdo má přístup k vašemu plánu? Kdo vás může zastupovat? To je důležité, když už nemůžete mluvit.

Tyto body nejsou doporučení. Jsou to základní stěny, které vás udrží, když se země pod vámi začne pohybovat.

Digitální pomoc: Aplikace „Bezpečný plán“

Představte si, že máte svůj krizový plán v mobilu. Bez přihlašování. Bez hesel. Jedním kliknutím se aktivuje tísňové volání na Linku důvěry. To je přesně to, co nabízí aplikace „Bezpečný plán“, vyvinutá Ústavem postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví v roce 2018.

Aplikace funguje na Androidu 8.0+ a iOS 12+. Všechna data jsou šifrována podle AES-256 - stejný standard, jaký používají banky. A splňuje GDPR. Nemusíte mít připojení k internetu. Plán funguje i offline. A když ho otevřete, můžete okamžitě zavolat na 116 123, odeslat svou polohu nebo přehrát nahrávku s klidným dýcháním, kterou jste si zaznamenali sami.

Na Trustpilot má aplikace 4,3 bodu z 5. Lidé chválí její jednoduchost. Ale 45 % negativních recenzí říká: „Nefunguje, když nemám síť.“ To je realita. Digitální nástroje jsou skvělé - ale nemohou nahradit lidský kontakt. Používejte je jako doplněk, ne jako jedinou podporu.

Co se děje v Česku - a co se změní?

Český přístup k krizovému plánování je unikátní. Zatímco v Německu staví centra s odborníky 24/7, my se zaměřujeme na individuální plány a technologii. Náklady na jednoho klienta ročně jsou kolem 15 000 Kč - oproti 250 000 EUR v Německu. A podle studie ECDC z roku 2022 snižuje systematické plánování hospitalizace o 42 %.

Ale je tu problém. V Česku neexistuje centrální databáze krizových plánů. Když přijedete do jiného města, nebo vás převezou do nemocnice, vaše plány se nezobrazí v systému. To způsobilo 12 % zpoždění v poskytování pomoci podle Ministerstva zdravotnictví z roku 2022.

Ale změny přicházejí. Od 1. ledna 2025 bude krizové plánování povinné pro všechny klienty s vysokým rizikem sebevraždy. Do konce roku 2026 bude fungovat národní registr krizových plánů. A od roku 2027 budou terapeuti muset absolvovat certifikaci, aby mohli plány sestavovat.

Je to záležitost života a smrti. A my se pomalu přesouváme od toho, že „to je dobrý nápad“, k tomu, že „to je povinnost“.

Co říkají lidé, kteří to prožili?

Na Redditu uživatel „AnxietníTerapie“ píše: „Krize mě poprvé zachránil můj krizový plán, když jsem měl panický útok v práci. Kontaktování mého terapeuta a dýchací cvičení zabránilo hospitalizaci.“

Ale jiná žena na Facebooku, „Deprese2023“, říká: „Můj terapeut mi sestavil plán, ale když jsem ho potřebovala v 3 ráno, nikdo z kontaktů nebyl dosažitelný.“

Toto je rozdíl mezi teorií a praxí. Plán je jen tak dobrý, jako jsou lidé v něm uvedení. Pokud je vaše terapeutka v dovolené, a kamarád má vypnutý telefon - plán je mrtvý. Proto je důležité mít v plánu alespoň tři kontakty, které opravdu znají vaši situaci a jsou připraveni reagovat.

Podle průzkumu Nadace pro duševní zdraví z roku 2022: 68 % klientů považuje krizové plány za užitečné. Ale 22 % říká, že plány nebyly aktualizovány. A 10 % je nepoužilo vůbec - protože se nevěřilo, že by to někdy potřebovali.

Jak začít - krok za krokem

Nečekáte na krizi. Začínáte teď.

1. Pojďte na schůzku s terapeutem: Neříkejte „kdyby se něco stalo“. Řekněte: „Chci mít krizový plán. Chci být připravený.“
2. Společně si vytvořte seznam výstražných signálů: Co se děje s vámi, když se zhoršujete? Změny v spánku? Náhlá agresivita? Pocit, že všechno je zbytečné?
3. Vyberte 3 kontakty: Osoba, která vás zná od dětství. Osoba, která vás poslední dobou podporovala. A terapeut.
4. Napište techniky, které vás uklidní: Co vás přivede zpět do těla? Co vás přiměje k dýchání? Napište to. A zaznamenejte si to.
5. Ujistěte se, že kontaktujete lidi: Zavolejte jim. Řekněte: „Mám krizový plán. Jsem v něm. Můžu ti v něm dát místo?“
6. Stáhněte si aplikaci „Bezpečný plán“: Vložte do ní své kontakty, léky a techniky. Zkontrolujte, že funguje offline.
7. Aktualizujte plán každé 3 měsíce: Váš stav se mění. Plán se musí měnit s vámi.

Nemusíte to dokonale zvládnout hned. Důležité je začít. A vědět, že když se všechno zhroutí, nejste sami. Máte plán. Máte kontakty. Máte nástroje.

Co dělat, když plán nefunguje?

Nejde o to, že plán nevyšel. Jde o to, že jste ho nevytvořili správně.

Chyba číslo jedna: Kontaktujete někoho, kdo neví, že je v plánu. Nechte je to vědět. Předem.

Chyba číslo dvě: Plán je starý. Změnili jste léky? Přestali jste chodit k terapeutovi? Změnil se váš život? Aktualizujte plán.

Chyba číslo tři: Věříte, že „to se mi nestane“. Ale stane. A když se stane, nechcete se ptát: „Proč jsem to neudělal?“

Podle analýzy McKinsey z dubna 2023 je dlouhodobá udržitelnost krizového plánování v Česku hodnocena na 85 %. Zdravotní pojišťovny hradí 80 % nákladů. Je to možné. Je to potřeba. A je to správné.

Když se všechno zhroutí, nejde o to, jestli jste silný nebo slabý. Jde o to, jestli jste připravený. Krizový plán není známkou selhání. Je to známkou toho, že chcete přežít. A to je nejsilnější věc, kterou můžete udělat.