ACT (terapie přijetí a odhodlání) je moderní psychoterapeutický přístup, který místo boje s úzkostnými myšlenkami učí klienty přijímat je jako pouhé mentální události. ACT pro úzkostné poruchy tak mění vztah k nepříjemným pocitům a umožňuje žít smysluplně, i když se v hlavě objevují obavy.
Co je ACT a jak funguje
ACT vzniklo v 80. letech na University of Nevada, Reno pod vedením Stevena C. Hayese. Kombinuje prvky behaviorální terapie, kognitivní terapie a mindfulness. Je postaveno na Relational Frame Theory (RFT), což je teorie, že mysl spojuje slova a události pomocí vztahů, ne jen obsahu.
Hexaflex - šest procesů, na kterých ACT stojí
Klíčovým modelem ACT je hexaflex. Skládá se z:
- přijetí (acceptance)
- kontextuální „já“ (self‑as‑context)
- uvědomění přítomnosti (present‑moment awareness)
- defúze - rozdělení myšlenky od jejího emočního náboje
- hodnoty - co je pro vás opravdu důležité
- odhodlané jednání - konkrétní kroky směrem k těmto hodnotám
Každý proces si může klient procvičovat v terapie i mimo ní, což postupně zvyšuje psychologickou flexibilitu.
Jak ACT řeší úzkostné poruchy
Úzkost často vzniká z „myšlenkových smyček“ - např. neustálých představ o vážné nemoci. Tradiční KBT se snaží tyto myšlenky přetvořit, ACT je naopak učí pozorovat bez reakce. Terapie ukazuje, že když myšlenku jen zaznamenáte a necháte ji plynout, amygdala dostane menší signál a cyklus paniky se přeruší.
Typický scénář: klient s zdravotní úzkostí slyší „co když mám rakovinu?“ - místo googlování a vyhýbání se vyhledá v myšlence jen pouhou informaci, řekne si „to je jen myšlenka“ a vrátí se k běžné činnosti (např. čtení). Tím se zabraňuje aktivaci stresového systému.
Výzkumné důkazy a srovnání s KBT
Metaanalýza Östera (2014) zahrnující 32 randomizovaných studií ukázala, že 67 % pacientů s úzkostnými poruchami dosáhlo významného zlepšení po ACT. Průměrná změna v Beck Anxiety Inventory (BAI) byla 48 %.
Studie Ruiz et al. (2017) nenalezla statisticky významný rozdíl mezi ACT a KBT po 12 týdnech (p = 0,32), ale při 6‑měsíčním follow‑up ACT vykázalo lepší udržení výsledků (52 % vs. 45 %). Navíc drop‑out rate byl nižší - 18 % u ACT proti 27 % u KBT.
Tyto údaje podporují, že ACT není jen alternativou, ale často poskytuje trvalejší úlevu a menší pravděpodobnost předčasného ukončení terapie.
Praktické techniky, které můžete použít hned
Defúze - nejčastěji se cvičí například opakováním úzkostné myšlenky s komickým hlasem (Mickey Mouse, robot). To sníží emoční náboj a myšlenka ztratí „sílu“.
Mindfulness - 10‑15 min denně zaměřené na dech nebo tělesné pocity. Pomáhá uvědomit si, že myšlenka je jen podnět, ne imperativ.
Identifikace hodnot - klient si zapíše tři životní hodnoty (např. rodina, kreativita, zdraví). Pak si stanoví konkrétní akce, které tyto hodnoty podporují, a využívá je jako protijed proti úzkostným únikům.
Odhodlané jednání - vytváří se plán „co udělat, když se objeví úzkost“: krátká procházka, telefonát nebo psaní deníku. Klíč je, aby akce směřovala k hodnotám, ne k úlevě od úzkosti.
Jak vybrat správného terapeuta
V ČR nabízí certifikaci ACT Institut ACT+ (200 hodin, 28 500 Kč) i Hypnonidra.cz (120 hodin, 19 900 Kč). Certifikovaný terapeut má absolvovat supervizi a získat uznání od Association for Contextual Behavioral Science (ACBS).
Při první konzultaci se ptáte:
- Jaké jsou jeho zkušenosti s úzkostnými poruchami?
- Jak strukturuje 12‑20 sezení a kolik času věnuje defúzi a mindfulness?
- Jaké metody používá k identifikaci hodnot?
Ujistěte se, že terapeut vyvrací mylný odkaz „přijetí = pasivita“. Přijetí znamená ochotu prožít pocit, ne souhlas s jeho obsahem.
Často kladené otázky
Často kladené otázky
Kolik sezení ACT obvykle trvá?
Standardní program pro úzkost zahrnuje 12‑20 sezení po 50‑60 minut. První významné zlepšení se uvidí po cca 8 sezeních.
Je ACT vhodná i pro lidi s traumou?
U klientů s těžkým traumatem může příliš rychlé přijetí vést k reviktimizaci. Proto se často kombinuje s traumafokusingou terapií a přizpůsobuje se individuálně.
Jaký je rozdíl mezi ACT a KBT?
KBT mění obsah myšlenek (kognitivní restrukturalizace). ACT mění vztah k myšlenkám pomocí defúze a přijetí, aniž by je nutně měnila.
Mohu ACT praktikovat samostatně doma?
Ano, základní mindfulness a defúzní cvičení se dají provádět samostatně, ale pod dohledem terapeuta je lepší nastavit správný rámec a vyhnout se omylům.
Jaké jsou nejčastější překážky u prvních sezení?
Klienti často vnímají přijetí jako rezignaci. Terapeut musí použít metafory (např. boj s medúzou) a ukázat, že přijetí neznamená souhlas, ale otevřenost prožívání.
Budoucnost ACT v České republice
Od roku 2023 je ACT součástí standardního léčebného postupu pro všeobecnou úzkostnou poruchu a sociální fobii, pojišťovny hradí až 16 sezení. Projekty jako "ACT pro školy" ukazují, že preventivní programy mohou snížit úzkost u více než 60 % studentů. Podle prognózy Ministerstva zdraví by podíl ACT na trhu psychoterapie mohl dosáhnout 25 % do roku 2027, hlavně díky rozmachu teleterapie.
Výzkumníci z 1. LF UK připravují studii, která bude zkoumat genetické markery emocí a jejich vliv na reakci na ACT - potenciál zvýšit efektivitu o 15‑20 %.
ACT tedy nenabízí jen novou techniku, ale kompletní rámec, který pomáhá lidem žít smysluplně, i když se objeví obtížné myšlenky. Pokud vám tradiční terapie nepřinesla úlevu, možná nastal čas vyzkoušet přijetí místo boje.