ADHD a deprese: Jak se léčí duální diagnóza a proč kombinovaná psychoterapie funguje

Stále více lidí v Česku s ADHD zjistí, že jejich únavu, pocit bezmoci a neustálé selhávání nejsou jen „věc charakteru“. Jsou to příznaky deprese - a ta se nevyskytuje náhodně. Více než 40 % dospělých s ADHD má zároveň depresivní poruchu. Toto dvojité zatížení se nazývá duální diagnóza. A když se obě poruchy léčí zvlášť, většinou selhává. Výsledkem je cyklus: ADHD způsobuje problémy v práci, vztazích, ve financích → vzniká pocit neúspěchu → vzniká deprese → deprese zhoršuje schopnost soustředit se → ADHD se ještě víc projevuje. A tak dál.

Proč se ADHD a deprese tak často objevují spolu?

Není to náhoda. ADHD není jen „nepozornost“. Je to chronický stav, kde mozek neumí efektivně řídit pozornost, emoce a impulsy. Dítě, které se v škole stále dostává do potíží, dospělý, který nezvládá plánování nebo připomínky, člověk, který se cítí „vždycky pomalý“ - ti lidé se neustále setkávají s kritikou, selháním, ztrátou příležitostí. To nezůstává bez následků. Mozek se učí: „Nemůžu to zvládnout. Nikdo mě nechápe. Jsem špatný.“

Deprese, která vzniká jako reakce na tyto trvalé zkušenosti, se liší od „klasické“ deprese. Je to sekundární - vyvolaná životem, ne genetikou. To znamená, že léčba musí začít tam, kde problém začal: u ADHD. Pokud se léčí jen deprese, bez řešení základního ADHD, je to jako čistit kuchyni, když je voda z potrubí stále na podlaze.

Jak se to diagnostikuje? Ne každá deprese je jen deprese

V Česku se od roku 2024 stanovila nová pravidla: každý pacient s rezistentní depresí - tedy s depresí, která neodpovídá na antidepresiva - musí být otestován na ADHD. To je revoluce. Dříve se mnoho lidí léčilo antidepresivy po měsíce, aniž by se zjistilo, že jejich problém je ADHD.

Diagnostika není jednoduchá. Symptomy se překrývají:

• Problém se soustředit? To může být ADHD, ale také deprese.
• Nízká energie, únavnost? Běžný příznak deprese, ale i ADHD.
• Sebevědomí na nule? Obě poruchy to způsobují.

Proto se používají specifické nástroje. V praxi se kombinuje CAARS (dotazník pro ADHD u dospělých) a BDI-II (dotazník pro depresi). Společně mají přesnost 90 %. Dalším krokem může být kvantitativní EEG - měření elektrické aktivity mozku - které ukazuje typické vzory u ADHD. Bez tohoto přístupu se 30 % lidí nesprávně diagnostikuje: mají ADHD, ale dostávají jen antidepresiva.

Co se děje v léčbě? Není to jen pilulka

Tradiční přístup - léčit ADHD jedním lékem, deprese druhým - selhává u 68 % lidí. Výsledkem je recidiva. Nový standard je jasný: léčba obou poruch najednou.

Farmakoterapie: Nejčastější kombinace je methylfenidát (stimulans pro ADHD) + SSRI (antidepresivum). Ale pozor: u 22 % lidí SSRI snižují účinek stimulancí. Proto se léčba zahájí postupně, pod dohledem odborníka, často adiktologa - protože 54 % lidí s touto duální diagnózou má historii užívání alkoholu nebo drog jako způsobu, jak si „uklidnit“ mysl.

Ale léky samy o sobě nestačí. Klíčem je kognitivně behaviorální terapie (KBT) upravená pro duální diagnózu. Nejde jen o „myslet pozitivně“. Jde o:

• Učení se časovému blokování - rozdělení dne na malé, řízené úseky, aby se předešlo přetížení.
• Vytváření digitálních připomínek - ne jen na telefonu, ale s pravidelným přezkoumáváním, co funguje a co ne.
• Techniky jako 5-4-3-2-1 pro úzkostné epizody: pojmenuj 5 věcí, co vidíš, 4, co se dotýkáš, 3, co slyšíš, 2, co voníš, 1, co chutnáš. To přeruší cyklus paniky.
• Práce s vnitřním kritikem: „Nemůžu to zvládnout“ → „Co kdybych to zkusil jen na 10 minut?“

Co nabízejí centra v Česku?

V Česku je jen 12 center, která mají akreditovaný program pro duální diagnózu. Nejznámější jsou CDR Akeso, Mezirolemi a několik soukromých klinik.

CDR Akeso například nabízí 12denní pobytový program: 38 hodin terapie za týden - 25 hodin KBT, 8 hodin psychoedukace, 5 hodin pohybu. Cena je 25 200 Kč, zdravotní pojištění pokrývá většinu, jen ubytování platíte sami. Výsledky? 68 % pacientů dosáhne dlouhodobé remise. U ostatních center je průměr 52 %.

Ale je tu problém: čekací doba. Průměrně čekáte 8,7 měsíce na místo v takovém programu. Někteří lidé čekají 11 měsíců. Během toho mohou přijít o práci, o vztahy, o sebevědomí. To je jedna z největších tragédií.

Co funguje? Zkušenosti lidí

Na fórech jako ADHDforum.cz nebo Redditu /r/ADHD_CZ se lidé s duální diagnózou sdílí zkušenosti. 78 % říká, že kombinovaná terapie jim život změnila. Jeden uživatel napsal: „Po dvou letech KBT už nepotřebuji antidepresiva. Nejsem „normální“, ale už jsem živý.“

Ale 19 % má negativní zkušenosti. Hlavní důvod? Čekání. „Čekala jsem 11 měsíců na CDR Akeso. Během toho jsem přišla o práci.“

Další problém: administrativa. V 67 % negativních recenzí se stěžují na „nepřehledné formuláře“, „ztracené soubory“, „nekomunikativní sekretářky“. To je zbytečné utrpení pro lidi, kteří už mají problém s organizací.

Co dělat, pokud nemůžete čekat 8 měsíců?

Nečekat. Začít teď:

1. Nejprve se ujistěte, že máte ADHD. Pokud jste už někdy měli problémy s pozorností od dětství, měli jste vysoký počet „ztracených věcí“, problémy s časem, impulsivní reakce - pravděpodobně ano.
2. Zkuste online terapii. Od roku 2022 zdravotní pojištění pokrývá 10 online sezení ročně. To je způsob, jak začít s KBT, aniž byste čekali. Některé centra, jako Mezirolemi, nabízejí i online verze svých programů.
3. Zkuste si techniky sami. Používejte kalendář s připomínkami. Rozdělujte úkoly na kroky, které trvají nejvýše 20 minut. Když se cítíte přetížení, použijte 5-4-3-2-1. Každý den si dejte jednu věc, kterou jste zvládli - a zapište si ji.
4. Zapojte rodinu. Rodiče, partner, přítel - když pochopí, co ADHD znamená, sníží stres o 44 %. Existují kurzy i pro rodiče dospělých pacientů - nejsou jen pro rodiče dětí.

Cesta dopředu: Co se bude dít v Česku?

Od ledna 2025 začne v FN Motol pilotní studie na genetických testech. Cílem: předpovědět, jaký lék bude pro daného člověka nejúčinnější - bez zkoušení několika možností. To by mohlo zkrátit léčebnou cestu z měsíců na týdny.

Vývoj směřuje k personalizaci. Programy jako „Neurobalance“ (KBT + neurofeedback) a „ADHD & Mood“ (fokus na emocionální regulaci) se rozšiřují. Trh roste o 11 % ročně - znamená to, že se o této diagnóze učí, že se o ní mluví, že se o ni bojuje.

Ale klíčový problém zůstává: není dost terapeutů. Aby se pokryla poptávka, potřebujeme zdvojnásobit počet specializovaných terapeutů do roku 2026. To znamená, že pokud chcete být součástí řešení - a ne jen jeho obětí - můžete podpořit vzdělávání, vytvářet povědomí, mluvit o tom otevřeně.

Nejste sami. A vaše potíže nejsou vaše vina.

ADHD a deprese spolu nejsou známkou slabosti. Jsou to dvě neurologické poruchy, které se navzájem podporují. Léčba je složitá, ale možná. A nejde o to, aby jste „byli normální“. Jde o to, abyste se naučili žít s tím, co máte - a najít způsob, jak žít dobře, i když váš mozek funguje jinak.