Chronické pocity prázdnoty jsou dlouhodobý subjektivní zážitek vnitřní prázdnoty, necitlivosti nebo absence smyslu, který přetrvává i při spokojených vztazích a vnějším podnětu. V kontextu hraniční porucha osobnosti (HPO) se tento fenomén často objevuje jako „stesk po domově“ - nedostatek bezpečného místa, kde by jedinec byl přijat a milován. Tento článek rozebírá, jak existenciální psychoterapie přistupuje k tomuto problému, jaké jsou klíčové fáze léčby a jak může být kombinována s dalšími metodami, například dialekticko‑behaviorální terapií (DBT).
Co je existenciální psychoterapie a odkud vychází?
Existenciální psychoterapie vznikla v 70. letech 20. století pod vlivem Viktora E. Frankla (logoterapie) a Rollo Maye. Základní myšlenka je jednoduchá: člověk trpí, když postrádá smysl, identitu a autentické vztahy. Terapeut tak neřeší jen symptomy, ale pomáhá klientovi najít osobní smysl a volbu v životě.
Diagnostika: Jak poznáme chronickou prázdnotu?
Podle ICD‑11 (od 1. ledna 2022) je chronická prázdnota definována jako dlouhodobý subjektivní zážitek vnitřní prázdnoty, který přetrvává i při přítomnosti externích stimulů. DSM‑III (1980) poprvé zahrnul HPO jako diagnózu, kde je prázdnota jedním z hlavních kritérií. Klinické interview se zaměřuje na:
- pocity „ničoty“ nebo „absencí smyslu“;
- trvalé „stesk po domově“ spojený s nedůvěrou v blízké vztahy;
- nedostatek autentické identity a úzkost z izolace.
Klíčové dimenze existenciální terapie
Podle materiálů z Masarykovy univerzity terapie pracuje s pěti dimenzemi:
- Smysl a nesmysl;
- Svoboda a odpovědnost;
- Izolace a souvislost;
- Smrt a život;
- Identita a nejistota.
Terapeut provádí klienta od povrchního pocitu prázdnoty k hlubší reflexi těchto oblastí.
Struktura terapie - tři fáze
Manuál České společnosti pro existenciální psychologii (2021) rozděluje terapii do tří fází:
| Fáze | Délka | Hlavní cíl | Klíčové techniky |
|---|---|---|---|
| 1. Vytvoření vazby | 1‑6 měsíců | Bezpečné prostředí, identifikace „stesk po domově“ | Empatické naslouchání, „existenční dialog“ |
| 2. Smysl a autentičnost | 7‑18 měsíců | Rozvoj osobního smyslu, volby a odpovědnosti | Smyslová reflexe, hodnotové mapování |
| 3. Transformace prázdnoty | 19‑24 měsíců | Přeměna prázdnoty na kreativní potenciál | Projektové úkoly, symbolická práce |
Průměrná délka terapie v ČR je 24 měsíců, což odráží potřebu dlouhodobé práce na identitě.
Integrace s DBT a dalšími přístupy
DBT, vyvinutá Marshou Linehan (1993), se zaměřuje na regulaci emocí a dovednosti přežívání. Kombinace DBT a existenciální terapie je často doporučována, protože DBT poskytuje rychlé nástroje pro krizové situace, zatímco existenciální práce překonává základní „stesk po domově“.
Studie (Journal of Existential Psychotherapy 2021) ukázala 68 % úspěšnost redukce prázdnoty po 18 měsících existenciální terapie, což je o 15 % více než čistá CBT a jen mírně méně než čistá DBT. V praxi tedy často vidíme hybridní model „Existenciální DBT“, který integruje existenciální dialog do strukturovaných DBT modulů.
Efektivita a výzkumné výsledky
Meta‑analýza z Existential Analysis (2020) zaznamenala 43 % snížení intenzity prázdnoty po 12 měsících terapie. Další výzkum (Česká společnost pro existenciální psychologii 2022) ukázal, že 65 % klientů hodnotí existenciální přístup jako „velmi užitečný“ pro dlouhodobou transformaci, ale pouze 32 % jej vnímá jako efektivní pro krátkodobé krize.
Klíčová omezení: průměrně 6‑8 měsíců, než se projeví výrazná změna, zatímco DBT může přinést zlepšení už po 3‑4 měsíci (NICE 2020). Proto je důležité nastavit realistická očekávání už na začátku.
Praktické tipy pro klienty
- Vedení deníku: zapisujte momenty, kdy se objeví pocit prázdnoty, a hledejte spouštěče.
- Práce s metaforami: představte prázdnotu jako okno, ne jako díru, a zaměřte se na to, co skrze něj vidíte.
- „Existenční dialog“: v sezení diskutujte s terapeutem o tom, co pro vás znamená smysl, svoboda a odpovědnost.
- Krátkodobá podpora: v období intenzivních emocí využijte telefonický kontakt nebo krizový plán.
Rizika a kontraindikace
Prof. PhDr. Petra Dvořáková (2022) varuje, že u akutně suícidních klientů může přílišné soustředění na smysl zvyšovat pocit selhání. Proto je vhodné nejprve stabilizovat pomocí DBT nebo jiné krizové intervence. Existenciální terapie není vhodná jako jediná metoda při vážných emočních dysregulacích.
Jak najít vhodného terapeuta v ČR
Ceny se pohybují od 800 Kč do 2500 Kč za hodinu (průměr 1550 Kč). Podle průzkumu z 2023 jsou jen 28 % českých psychoterapeutů certifikováno v existenciální psychoterapii pro HPO, což omezuje výběr. Doporučujeme:
- Ověřit certifikaci u České společnosti pro existenciální psychologii;
- Požádat o první konzultaci zaměřenou na vytvoření bezpečné vazby;
- Ujistit se, že terapeut nabízí integraci s DBT nebo krizovou podporu.
Mezi přední poskytovatele patří Institut existenciální psychoterapie v Praze a Centrum pro existenciální psychologii v Brně.
Budoucnost existenciální terapie v ČR
Projekt „Existence v digitálním věku“ (Masarykova univerzita, 2023) zkoumá, jak online izolace zvyšuje prázdnotu u mladých lidí s HPO. Do konce roku 2025 má být vydán český manuál „Existenciální přístup k chronické prázdnotě u HPO“, který nabídne techniky šité na lokální kulturní kontext. Rostoucí prevalence HPO (1,6 % populace) a roste povědomí o prázdnotě jako klíčovém symptomu, což zaručuje vyšší poptávku po specializované terapii.
Rychlé srovnání: Existenciální terapie vs. DBT vs. CBT
| Přístup | Hlavní cíl | Úspěšnost redukce prázdnoty | Časová náročnost | Ideální klient |
|---|---|---|---|---|
| Existenciální terapie | Hledání smyslu, autentické identity | 68 % po 18 měsících | 6‑8 měsíců do první změny, 24 měsíců celkem | Klienti s „prázdnotou jako touhou po něčem“ |
| DBT | Regulace emocí, dovednosti přežití | 78 % (kombinováno s existenciální terapií) | 3‑4 měsíce do první změny | Akutní self‑harm, emocionální dysregulace |
| CBT | Změna maladaptivních myšlenek | 53 % po 12 měsících | 4‑6 měsíce do první změny | Klienti, kteří preferují strukturované techniky |
Často kladené otázky
Často kladené otázky
Co je hlavní rozdíl mezi existenciální terapií a DBT?
Existenciální terapie se soustředí na hledání smyslu a autentické identity, zatímco DBT poskytuje konkrétní dovednosti pro regulaci emocí a krizové situace. Ideální je často kombinovat oba přístupy - DBT jako stabilizační vrstvu a existenciální terapii pro dlouhodobý rozvoj.
Jak dlouho trvá, než se projeví první změna?
U existenciální terapie se obvykle první změna objevuje po 6‑8 měsících pravidelných sezení. U DBT může být první výrazná úleva už po 3‑4 měsících.
Je možné existenciální terapii provádět online?
Ano, ale je nutné zajistit bezpečné terapeutické prostředí a možnost krizové podpory mimo online sezení. Projekt „Existence v digitálním věku“ zkoumá právě tyto formáty.
Jak najdu certifikovaného existenciálního terapeuta?
Na webových stránkách České společnosti pro existenciální psychologii najdete seznam certifikovaných terapeutů. Doporučuje se zkontrolovat, zda terapeut má specifické zkušenosti s HPO.
Co dělat, když se během terapie objeví akutní suicidalita?
V takových případech je nutné okamžitě přejít na krizovou intervenci (např. DBT nebo urgentní psychiatrické ošetření). Existenciální terapie by měla být dočasně pozastavena, dokud není stabilizována bezpečnost klienta.