Stojíte před obrazovkou, kde vám terapeut předkládá list s krokem za krokem, jak se vypořádat s úzkostí? Nebo jste si všimli, že vaše terapeutka vždycky používá stejné otázky, i když se vaše problémy liší? To nenáhoda. To je KBT protokol - strukturovaný manuál, který se stal zlatým standardem v české psychotherapii. Ať už jde o úzkost, deprese, fobie nebo OCD, tyto protokoly nejsou jen teoretickým nástrojem. Jsou praktickými návodůmi, které tisíce lidí v Česku v reálném životě používá, aby se cítilo lépe.
Co vlastně KBT protokoly jsou?
Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) není jen náhodná hovorová terapie. Je to systém, který se vyvinul v 60. letech v USA, kdy Aaron T. Beck zjistil, že lidé s depresemi mají často stejné typy myšlenek - negativní, překážející, opakující se. Místo aby se zaměřoval na dětství nebo podvědomí, jako to dělala psychodynamická terapie, Beck začal učit lidi rozpoznávat tyto myšlenky a měnit je. To byl začátek KBT. A když se to začalo systematicky aplikovat, vznikly protokoly - přesné návody, co dělat, kdy a jak.
Protokol pro úzkost například neříká: „Zkus se uvolnit.“ Říká: „V týdnu 3 provedi 5 expozičních cvičení, každé 20 minut, na místech, která se ti vyhýbáš. Zapiš, co se stalo, co jsi cítil a jak se to lišilo od toho, čeho jsi se obával.“ To je rozdíl. To je konkrétní. To funguje.
Proč jsou KBT protokoly tak efektivní?
V roce 2022 bylo publikováno 269 randomizovaných studií, které potvrdily účinnost KBT. V Česku se podle Časopisu Psychiatrie dětí a dorostu tyto studie staly základem pro standardizaci. A co dělá KBT tak silnou? Tři věci: opakovatelnost, měřitelnost a důkazová základna.
Ne každý terapeut je stejný. Někteří jsou velmi citliví, jiní více technickí. Ale když použijete protokol, výsledek je předvídatelný. V průměru 60-70 % klientů s úzkostnými poruchami nebo depresemi zaznamená výrazné zlepšení po 12-16 týdnech KBT. To je výsledek, který si můžeš spočítat. A to nejde o štěstí - jde o postup.
Protokoly obsahují jasná cvičení: kognitivní restrukturalizace (přehodnocování myšlenek), expoziční terapie (čelit strachu), behaviorální experimenty (zkoušet, jestli se opravdu stane to, čeho se bojíš). A všechno to je doplněno o domácí úkoly - ne jen „přemýšlej o tom“, ale „každý den napiš tři negativní myšlenky a najdi pro ně alternativu“.
Co říkají čeští terapeuti?
Prof. PhDr. Jiří Raboch z 1. LF UK říká: „KBT protokoly jsou zlatým standardem krátkodobé psychotherapie.“ A má pravdu. V Česku tvoří KBT přibližně 35 % všech psychotherapeutických služeb. To je více než jakýkoli jiný přístup. Proč? Protože funguje. A protože je efektivní i z hlediska nákladů - průměrně o 30 % levnější než jiné metody.
Ale není to všechno zlaté. V časopisu Človek a svět v roce 2022 varovali: „Používání protokolů jako receptu může dehumanizovat terapii.“ A to je pravda. Když terapeut přečte protokol jako kuchařský recept - „krok 1: zjisti negativní myšlenku. Krok 2: vyvolávej důkazy. Krok 3: napiš alternativu“ - a přitom nevěnuje pozornost tomu, co klient skutečně cítí, výsledek může být špatný.
Na fóru terapie.cz se objevily stížnosti: „Terapeut měl protokol, ale nechal mě, abych se s ním sám vypořádal. Neřekl mi, jak se to vztahuje k mé ztrátě otce.“ To není KBT. To je mechanické používání nástroje bez lidského kontaktu.
Kdo to opravdu potřebuje?
KBT protokoly nejsou pro každého. Jsou ideální pro:
- Úzkostné poruchy (SOC, agorafobie, panické ataky)
- Depresivní poruchy (mírné a středně těžké)
- OCD (návykové myšlenky a činy)
- PTSD (při strukturované expoziční terapii)
- Problémy se spánkem, poruchy stravy (v kombinaci s jinými přístupy)
Pro komplexnější problémy - například borderline porucha osobnosti - KBT sama o sobě nestačí. Potřebujete DBT (dialektickou behaviorální terapii), která je vlastně „KBT s emoce“. A pro lidi, kteří potřebují hluboké porozumění své minulosti, je lepší humanistická nebo psychodynamická terapie.
Ve věku 25-44 let je KBT nejčastější volbou - 47 % klientů si ji vybírá. Pro lidi nad 55 let je preferována humanistická terapie (58 %). Proč? Protože mladší lidé často chtějí řešit problém, ne zážitkem se zanášet. Oni chtějí nástroje. A KBT jim je dává.
Jak se KBT protokoly používají v praxi?
Na českém trhu se objevily nové věci. Konečně se začíná integrovat KBT s digitálními nástroji. Více než 78 % terapeutů v Česku (podle CAKBT, 2022) používá aplikace, kde klienti zaznamenávají své myšlenky, vyplňují dotazníky a dostávají domácí úkoly přímo na telefon.
Co to znamená pro vás? Například: aplikace vám pošle oznámení: „Dnes máš cvičení na přehodnocování myšlenek. Otevři modul 4.“ Poté, co ho provedete, dostanete zpětnou vazbu: „Tvoje alternativní myšlenka je realistická. Dobrá práce.“ To není robot. To je doplnění terapie - když nemůžete být u terapeuta, může vám pomoci technologie.
Pro terapeuty je to náročné. Podle certifikačního programu České asociace kognitivně-behaviorální terapie (CAKBT) je potřeba 120 hodin výuky a 80 hodin supervize - to je 18 měsíců. A i pak se stále stává, že 63 % terapeutů v supervizi dostává zpětnou vazbu: „Používáš protokol mechanicky.“
Klíčové je komunikace. KBT není jen o technikách. Je o tom, jak se s klientem mluví. Hirschová z Masarykovy univerzity říká, že musíte dodržovat kooperační princip: neříkejte to, co není pravda. Neříkejte to, co není relevantní. Neříkejte to, co je příliš dlouhé. A především - neříkejte to, co nechápou.
Co se děje v Česku v roce 2026?
Dne 15. února 2023 Ministerstvo zdravotnictví schválilo Národní akční plán pro rozvoj psychotherapie. Cíl: do konce roku 2024 všechny KBT protokoly standardizovat a certifikovat. To znamená, že všechny terapeuty, kteří budou používat KBT v zdravotnické péči, budou muset projít ověřeným školením. Nejde o zákaz, ale o zajištění kvality.
CAKBT právě vyvíjí novou generaci protokolů - s personalizací. Ne „jeden protokol pro všechny“, ale „protokol, který se přizpůsobí vašemu věku, zkušenostem, kultuře a emocím“. První verze se objeví v říjnu 2024. To je velký krok. KBT nebude jen „recept“. Bude „návod, který vás pozná“.
Co dělat, pokud vás KBT nezaujala?
Není to závada. Některým lidem funguje jiné. Někdo potřebuje hledat hluboký význam, jiný potřebuje jen nástroje. KBT není nejlepší pro všechny. Ale pro mnohé - zejména pro ty, kteří chtějí konkrétní odpovědi na konkrétní otázky - je to nejlepší volba, kterou dnes máme.
Nejlepší způsob, jak zjistit, jestli KBT je pro vás, je zkusit to. Ne jako „všechno nebo nic“, ale jako „zkusím 6 týdnů s terapeutem, který ví, jak se ptát, ne jak přečítat manuál“.
Nezapomeňte: protokol není cíl. Cíl je, abyste se cítili lépe. A pokud to protokol umožňuje - stojí za to.
Co je rozdíl mezi KBT protokolem a běžnou psychotherapií?
KBT protokol je strukturovaný manuál s konkrétními kroky, cvičeními a domácími úkoly zaměřenými na konkrétní problém, jako je úzkost nebo deprese. Běžná psychotherapie (např. psychodynamická nebo humanistická) se zaměřuje na hluboké porozumění původu problému, vztahů, emocí a minulosti. KBT je kratší, cílenější a vědecky ověřená, zatímco jiné přístupy jsou často delší a více orientované na prožívání.
Může KBT protokol pomoci i bez terapeuta?
Ano, ale omezeně. Některé protokoly, jako ty pro úzkost nebo deprese, jsou dostupné jako samostatné aplikace nebo knihy. Výsledky jsou však mnohem lepší, když je protokol provádí odborník, který vás vede, koriguje a přizpůsobuje cvičení vašemu tempu. Bez terapeuta můžete udělat chybu, například přehodnotit myšlenky příliš rychle nebo vyhýbat se expozičním cvičením - a to může zhoršit stav.
Proč je KBT levnější než jiné terapie?
KBT je kratší - průměrně 12-16 sezení na významné zlepšení. Jindy může terapie trvat roky. Menší počet sezení = nižší náklady. Kromě toho protokoly umožňují efektivnější využití času terapeuta, protože nejsou potřeba neustálé „výzkumy“ původu problému. Výsledky jsou rychlejší, takže i systém zdravotnictví ušetří.
Jsou KBT protokoly vhodné pro teenagerů?
Ano, a to velmi často. KBT je jednou z nejčastěji doporučovaných metod pro adolescenty s úzkostí, depresemi nebo problémy se sebevědomím. Děti a teenagedi často lépe reagují na jasné kroky a konkrétní úkoly než na abstraktní rozhovory. Protokoly pro teenagede jsou navrženy tak, aby byly přístupné, včetně her, vizuálních pomůcek a digitálních cvičení.
Co dělat, když mi KBT protokol přijde mechanický?
Řekněte to terapeutovi. Skutečný odborník v KBT neváhá upravit protokol podle vašich potřeb. Pokud se cítíte, že vás „přečítává“ jako recept, nejste ve špatném protokolu - jste ve špatné terapii. Hledejte terapeuta, který ví, jak používat protokol jako základ, ne jako omezení. Flexibilita je součástí dobré KBT.
Může KBT pomoci i při chronické bolesti nebo onemocnění?
Ano. KBT se používá i v léčbě chronické bolesti, rakoviny, cukrovky nebo srdečních onemocnění. Nezachraňuje tělo, ale pomáhá mozku přepracovat reakci na bolest. Když se naučíte, že bolest neznamená nebezpečí, a že se můžete pohybovat i přes bolest, vaše kvalita života se výrazně zlepší. To je jedna z nejméně známých, ale nejefektivnějších aplikací KBT.