Schémová terapie pro poruchy osobnosti: Jak pracovat se schématy a režimy

Stáváte se náhle rozčílení, když vás někdo jenom nechá o chvíli čekat? Nebo se cítíte zcela prázdní, když se někdo vzdálí - až na okraj sebevraždy? Pokud se to zní známě, nejste sami. Mnoho lidí s poruchami osobnosti prožívá tyto přechodné stavy, které se v psychologii nazývají schéma módy. Tyto stavy nejsou jen „náladové“ - jsou hluboce zakořeněné v dětství, v nevyřešených potřebách a bolestech, které nikdy nebyly uznány. Schémová terapie je přesně o tom, jak tyto stavy poznat, pochopit a změnit - ne přes náhradní chování, ale přes hluboké vnitřní přesvědčení.

Co je schémová terapie a proč je jiná?

Schémová terapie není jen „kognitivní terapie s trochu víc emocí“. Je to integrovaný přístup, který spojuje kognitivně-behaviorální techniky s psychoanalytickými pohledy na dětství, teorií vazby, gestalt terapií a prací s emoce. Vznikla proto, že tradiční KBT často selhávala u lidí s chronickými poruchami osobnosti. Proč? Protože tyto lidé nejsou jen „nepřesně myslící“ - jsou zranění. Jejich myšlenky nejsou jen chybné - jsou ochranné mechanismy, které se vyvinuly, aby přežily nezodpovědné nebo násilné rodiče.

Ve schémové terapii se nepracuje jen s tím, co člověk říká, ale s tím, co cítí - a když to cítí. Není důležité, jestli „víte“, že vaše reakce je přehnaná. Důležité je, proč se cítíte, jako byste byli znovu v dětství, když vás někdo kritizuje. To je právě to, co schémová terapie odhaluje: vaše raná maldaptivní schémata.

Raná maldaptivní schémata: jak se vytvářejí

Schémata jsou hluboké, trvalé vzory, jak si člověk vnímá sebe, druhé a svět. Vznikají v dětství, když základní emoční potřeby nejsou naplněny. Tři z nejčastějších schémat u lidí s hraniční poruchou osobnosti jsou:

• Opuštění/nerozumná nestálost - „Když někdo odejde, znamená to, že mě nikdy nebyl zájem.“
• Nezážitelnost - „Jsem závadný, nikdo mě nemůže milovat.“
• Nebezpečí zranění - „Když se někdo přiblíží, bude mě zranit.“

Tato schémata nejsou „náhodná“ přesvědčení. Jsou výsledkem opakovaných zkušeností: rodič, který byl náladový, přítel, který vás vypudil, učitel, který vás zdiskreditoval. Vaše mozek si tyto vzory uložil jako „pravidla přežití“. A když dnes někdo zavře dveře, vaše schéma vás okamžitě přesune do režimu, kdy jste znovu ten malý chlapec, který se bojí, že ho opustí.

Schéma módy: když se vaše vnitřní části „přepnou“

Schéma samo o sobě je jako „program“. Ale když ho spustíte, vstupujete do schéma módu - do dočasného, silného emocionálního stavu, ve kterém se chováte, myslíte a cítíte jinak. Je to jako přepínání mezi různými osobnostmi, které vás uvnitř ovládají.

U lidí s hraniční poruchou osobnosti se často objevují tyto módy:

• Zraněné dítě - cítíte se bezmocní, strašené, hladové po lásce, pláčete bez důvodu.
• Rozezlené dítě - křičíte, ničíte, ohrožujete sebe nebo druhé, protože se cítíte zanedbaní.
• Útočný kritik - kritizujete sebe nebo druhé, protože si myslíte, že jste „špatní“ a musíte se „přizpůsobit“.
• Odtržený ochránce - zavíráte se, odmítáte cítit, zneužíváte alkohol, přijímate nebezpečné vztahy - jen abyste se „nechali“.
• Zdravý dospělý - to je ten, který chcete být. Spokojený, vědomý, schopný vztahu, který se nechává ovládat.

Nejčastější chybou je věřit, že „rozezlené dítě“ je vaše „pravá“ osobnost. Ale to není. To je jen reakce na starou bolest. Schémová terapie vás učí rozpoznat, který mód vás právě ovládá - a pak ho neodmítat, ale pochopit.

Limited reparenting: jak terapeut stává vaším novým rodičem

Největší inovací schémové terapie je limited reparenting - ohraničené opakované rodičovství. Nejde o to, aby terapeut byl vaším „novým rodičem“ v pravém slova smyslu. Jde o to, aby vám v terapeutickém vztahu nabídl to, co jste nikdy nedostali: bezpodmínečnou podporu, jasná hranice, empatii, bezpečí.

Ve skutečnosti to znamená:

• Terapeut vás neopustí, i když ho kritizujete nebo odmítáte.
• Terapeut vás nekárá, když se chováte jako „rozezlené dítě“ - místo toho řekne: „Vím, že teď cítíš, že jsi zanedbaný. Co se právě stalo?“
• Terapeut vás nezatlačí do „příliš rychlé změny“. Přijímá vaše zpomalení, vaše bolest, vaše zpětné kroky.

Tento vztah není „příjemný“ - je často náročný. Může vás rozčílit, když terapeut nevstoupí do vašeho „útočného módu“. Ale právě v této nekomfortní bezpečnosti se začíná měnit mozek. Učíte se, že svět nemusí být nebezpečný - a že nejste sami.

Skupinová terapie: když jste nejen jedna osoba

Ve skupinové schémové terapii se lidé s poruchami osobnosti setkávají a nejen mluví o svých problémech - vidí je. Když někdo řekne: „Když mě někdo nezavolá, cítím se jako zraněné dítě“, a další odpoví: „To je přesně, co se stane i mně“, vzniká pospolitost. To je silnější než jakákoliv kognitivní výuka.

Ve skupině se lidé učí:

• Jak se jejich reakce liší od toho, jak je druzí vnímají.
• Co znamená „být přítomný“ - ne jen „předstírat“.
• Jak se vztahy mohou měnit, když se necháte vidět - opravdu.

Studie ukazují, že kombinace individuální a skupinové schémové terapie je nejúčinnější pro hraniční poruchu osobnosti - a to i v porovnání s jinými dlouhodobými formami terapie. Dvě metaanalýzy potvrzují, že až 70 % pacientů dosáhne významného zlepšení po 1-3 letech terapie.

Proč léky nestačí?

Často se vám řekne: „Máte depresi? Vezměte antidepresivum.“ „Máte úzkost? Vezměte anxiolytikum.“ Ale u poruch osobnosti to není řešení. Léky mohou uklidnit náladu - ale nezmění hluboké přesvědčení, že jste „nepřijatelní“. A když přestanete brát léky, schémata zůstanou - a s nimi i bolest.

Neexistuje lék, který by vám vrátil dětství, které jste neměli. Ale schémová terapie vám může pomoci vytvořit nové - vnitřní. A to je mnohem trvalejší.

Co od terapie očekávat - a co ne

Schémová terapie není rychlá. Nejde o „přeprogramování“. Jde o zotavení. Potřebujete 1-3 roky pravidelných sezení (jednou týdně). Nejde o to, abyste „všechno vyřešili za půl roku“. Jde o to, abyste se naučili:

• Rozpoznat, když vás ovládá „rozezlené dítě“.
• Přestat se s tím „bojovat“ - a začít ho „slyšet“.
• Umožnit terapeutovi, aby vás podpořil - bez toho, abyste ho museli „získat“.

Nikdo vás nezachrání. Ale můžete se naučit, jak se zachraňovat sami - s pomocí, která vás neopustí.

Kdo by měl zkusit schémovou terapii?

Nejvíce se používá pro hraniční poruchu osobnosti - ale není to jen pro ni. Je vhodná pro:

• Lidé s poruchami osobnosti clusteru C (obávavé, závislé, náklonné k perfekcionismu).
• Lidé s chronickou depresí, která neodpovídá na léky.
• Lidé s komplexním traumatem - kteří se cítí „ztracení“ v sobě.
• Lidé, kteří se cítí „věčně nešťastní“ a nevědí proč.

Není vhodná pro lidi, kteří hledají rychlé řešení, nebo ti, kteří nejsou ochotni přiznat, že jejich bolest má kořeny v dětství. Ale pro ty, kteří jsou připraveni se podívat hlouběji - je to jedna z nejúčinnějších cest, které dnes existují.