Stůjte v kuchyni a vidíte pavouka na stěně. Srdce vám skočí, nohy se vám ztuhlé, a hned víte: nejdřív musíte zavolat někoho, kdo to odstraní. Nebo se vydáte do výtahu, a hned se vám zhroutí krevní tlak - protože se bojíte, že se zase zastaví. To není jen strach. To je specifická fobie.
Specifická fobie není to, co si lidé obvykle myslí. Není to jen „mám rád hrozy“ nebo „bojím se výšky“. Je to přehnaná, nespravedlivá a nekontrolovatelná úzkost, která vás něco přiměje vyhýbat se - a to i věcem, které jsou v reálu naprosto bezpečné. A nejhorší je, že to nevypadá na nic. Kdo by si myslel, že strach z pavouků, letu letadlem nebo návštěvy lékaře může zničit život?
Co vlastně specifická fobie je?
Specifická fobie je neřízená reakce mozku na konkrétní podnět. To může být zvíře - pavouk, had, pes - nebo situace - výtah, letadlo, návštěva zubního lékaře. Nebo i předmět - krev, jehly, výška. Klíčové je, že nebezpečí je většinou nulové, ale vaše tělo reaguje jako byste byli v největším nebezpečí.
Podle odborníků se fobie nevyvíjejí z ničeho. Vznikají kombinací tří věcí: genetické náchylnosti, traumatického zážitku a naučeného chování. Pokud máte v rodině někoho s úzkostnou poruchou, máte vyšší šanci, že se fobie rozvine. Pokud jste jako dítě viděli rodiče, jak se vyhýbají pavoukům, začnete si myslet, že jsou nebezpeční. A pokud jste jednou zavřeni výtahem, váš mozek si to zapíše jako „život ohrožený“ - i když se to už nikdy nestalo.
Problém není v samotném strachu. Problém je v tom, že se s ním neumíte smířit. Ačkoli víte, že pavouk je nevinný, vaše tělo nechce slyšet. A tak začnete vyhýbat - nechodíte do lesa, nezavíráte okna, nejedete na dovolenou, kde byste mohli potkat něco, co vás vystraší. A to vás omezuje. Víc než fobie sama - omezuje vaše životní rozhodování.
Nejúčinnější léčba: Expoziční terapie
Když se ptáte, co pomáhá nejlépe, odpověď je jednoduchá: expoziční terapie v rámci kognitivně-behaviorální terapie (KBT). To není nějaká novinka. Je to zlatý standard, který se používá po desítky let a funguje u 80-90 % lidí.
Co to znamená? Znamená to, že se s vámi terapeut postupně, krok za krokem, vystaví tomu, čeho se bojíte. Ne hned. Ne v prvním sezení. Ale od nejjednoduššího kroků k nejtěžším. Například pro fobii z pavouků:
- Podívat se na obrázek pavouka
- Podívat se na video, kde pavouk plazí
- Stát si u skleněného boxu s pavoukem
- Nechat pavouka plazit na stole vedle vás
- Dotknout se pavouka rukou - s terapeutem vedle
V každém kroku se naučíte, že se nezhroutíte. Že se nezblázníte. Že se nezabijete. Vaše tělo se naučí: „Toto není nebezpečí.“ A to je to, co fobie potřebuje - aby se přestala bránit. Není to o tom, abyste „přestali bát“. Je to o tom, abyste přestali bát, že se budete bát.
Největší překážka? Připravenost. Expoziční terapie vyžaduje, abyste byli ochotni trpět krátkodobou úzkostí. To je bolestivé. To je nevyhovující. Ale je to jediná cesta ven. A většina lidí vidí výrazné zlepšení už po 4-6 sezeních. Celá léčba trvá obvykle 2-3 měsíce.
Jak funguje kognitivně-behaviorální terapie?
KBT není jen expoziční terapie. Je to celý systém. Nejprve si terapeut s vámi projde, co vás vlastně vystrašuje. Co se vám děje v těle, když to vidíte? Jaké myšlenky vám přijdou? „Pavouk mě zaútočí.“ „Výtah se zastaví a zemřu.“ „Zubní lékař mě zabije.“
Tyto myšlenky se pak zkoumají. Ne jako pravdy. Ale jako hypotézy. „Co se stane, když pavouk přijde k tobě?“ „Co se stane, když se výtah zastaví?“ „Co se stane, když ti zubní lékař způsobí bolest?“
Často zjistíte, že vaše představy jsou mnohem horší než realita. A to je krok k úpravě. Když si začnete myslet: „Nemusím se bát, že se to stane“, vaše tělo se začne uvolňovat. A to je ten přechod - od paniky k klidu.
Jsou jiné metody?
Ano. Existuje i strategická krátkodobá terapie. Ta se zaměřuje na změnu chování bez hlubokého zkoumání strachu. Někdy pomáhá lidem, kteří se nechtějí vystavovat. Ale není to tak účinná metoda jako expoziční terapie.
Farmakoterapie? Používá se jen v těžkých případech. SSRI nebo venlafaxin mohou pomoci snížit úzkost, ale neřeší příčinu. Léky vám dají čas, abyste se mohli připravit na terapii. Ale samotné léky fobii neodstraní. Pokud se nevystavíte tomu, čeho se bojíte, fobie se vrátí, jakmile přestanete brát léky.
Relaxace, meditace, dechová cvičení? Ty pomáhají. Jsou skvělý doplněk. Ale samy o sobě fobii nezvládnou. Když se vám zvýší srdeční frekvence, dechové cvičení vám pomůže udržet klid. Ale když uvidíte pavouka, bez expoziční terapie se stále vydáte do jiné místnosti.
Co říkají lidé, kteří to překonali?
Nejsou to superhrdiové. Nejsou to lidé, kteří se nikdy nebojíli. Jsou to lidé, kteří se rozhodli, že nechtějí, aby se fobie rozhodovala za ně.
Jedna žena z Olomouce, která se bála letadla, se bála tak, že nechodila na pohřby vlastních příbuzných. Po 8 sezeních KBT se vydala na dovolenou do Řecka. První let byl strašný. Ale přežila ho. A druhý už byl lehčí. Třetí už nebyl strašný.
Jeden muž se bál zubního lékaře. Tak se bál, že mu zuby zničily. Když se konečně rozhodl jít, měl 12 zubů k vytažení. V průběhu terapie se naučil, že bolest není smrt. A dnes se sám vydává na kontrolu - bez léků, bez paniky.
Nejčastější zpětná vazba? „Nemyslel jsem, že to bude fungovat.“ „Nemyslel jsem, že to bude tak rychlé.“ „Nemyslel jsem, že se budu cítit znovu svobodný.“
Kde najít dobrého terapeuta?
Nechte se vést. Ne každý psychoterapeut pracuje s fobiemi. Hledejte někoho, kdo má zkušenosti s kognitivně-behaviorální terapií a konkrétně s expozičními metodami. V Česku je to běžné - mnoho center, včetně AdiCare nebo Centra di Terapia Strategica, se tím zabývá.
Ceny se pohybují mezi 800 a 1500 Kč za sezení. Pokud máte zdravotní pojištění, můžete mít terapii hrazenou - doplatek pak bývá jen 50-100 Kč. Celá léčba (5-10 sezení) stojí přibližně 4000-15 000 Kč. To je méně než jedna výletní cesta. A může vám vrátit život.
Nečekáte na to, až to zmizí samo. Nečekáte, až se vám to „překoná“. To se nestane. Ale můžete si vybrat - zůstat v kleci, nebo se jí vysvobodit. A většina lidí, kteří se rozhodli pro terapii, se nikdy nenahodí, že by to neudělali.
Co můžete udělat dnes?
Nemusíte dnes hned jít k terapeutovi. Ale můžete začít s tímto:
- Napište si, čeho se přesně bojíte. Ne „strach z výtahu“, ale „bojím se, že se zastaví a nebudu moci vyjít“.
- Přemýšlejte: Jaká je skutečná pravděpodobnost, že se to stane?
- Udělejte jedno malé cvičení. Pokud se bojíte pavouků, najděte obrázek na internetu a podívejte se na něj 30 sekund. Bez útěku.
- Dejte si dechové cvičení: 4 vdechy, 4 zadržení, 4 výdechy, 4 zadržení. Opakujte 3x. To pomůže vašemu tělu věřit, že jste v bezpečí.
Toto není léčba. Ale je to první krok. A první krok je vždy ten nejtěžší. Ale ne nemožný.
Specifická fobie není váš osud. Je to návyk mozku. A návyk se dá přerušit. Stačí věřit, že to jde. A najít někoho, kdo vás provede krok za krokem. Váš život nečeká na to, až se odvážíte. Čeká na to, až se rozhodnete.
Co je rozdíl mezi obyčejným strachem a specifickou fobií?
Obyčejný strach je přirozená reakce na nebezpečí - například se bojíte, když vidíte hada na cestě. Specifická fobie je přehnaná reakce na něco, co je většinou bezpečné - například se bojíte hada, i když je v skleněné kapse v zoo. Fobie vás nutila vyhýbat se situacím, které by jinak normálně zvládali. Obyčejný strach vás neomezuje. Fobie ano.
Může se specifická fobie sama od sebe vymazat?
Velmi zřídka. Většina lidí, kteří se fobie vyhýbají, se jí jen více přizpůsobí. Mozek si zapíše: „Když se vyhýbám, nebezpečí zmizí.“ A tak se fobie jen posílí. Výjimkou mohou být děti, u kterých se některé fobie s věkem vytratí. U dospělých je to výjimečné. Pokud vás fobie omezuje, nečekáte na to, až zmizí - raději se obrátíte na odborníka.
Jak dlouho trvá léčba specifické fobie?
Většina lidí zažije výrazné zlepšení již po 4-6 sezeních. Celá léčba obvykle trvá 2-3 měsíce při týdenních sezeních. Některé fobie lze překonat i za 5-10 sezení. Je to jedna z nejrychlejších a nejúčinnějších psychoterapeutických metod. Nejde o to, kolik sezení potřebujete - jde o to, že se v každém kroku učíte, že se nezhroutíte.
Můžu si léčbu fobie doplnit léky?
Léky, jako jsou SSRI nebo venlafaxin, se používají jen v těžkých případech, kdy je pacient příliš úzkostný, aby se mohl vystavit fobii. Léky neodstraňují fobii - jen pomáhají snížit úzkost, aby terapie mohla začít. Pokud se nevystavíte tomu, čeho se bojíte, fobie se vrátí, jakmile přestanete brát léky. Léky jsou tedy doplněk, ne řešení.
Je možné léčit specifickou fobii online?
Ano. Expoziční terapie se dá provádět i online - pomocí videí, obrázků a virtuální reality. Některé terapeuty v Česku nabízejí online sezení. Ale pro některé fobie - například strach z výtahu nebo zubního lékaře - je lepší terapie „in vivo“, tedy ve skutečné situaci. Online terapie je dobrá pro začátek, ale konečný krok vždy vyžaduje reálnou konfrontaci.
Co když se mi během terapie zhorší?
Krátce zhorší. To je normální. Expoziční terapie je o tom, že se vystavíte úzkosti - a to je bolestivé. Ale vašemu mozku se vždycky ukáže, že se nic nezhroutí. Terapeut vás nepřinutí k něčemu, co nejste připraveni. Pokud se cítíte příliš zatíženi, řeknete to. Všechno probíhá v tempu, které si vyberete. Zhoršení je jen dočasné. A vždycky vede k lepšímu výsledku.
Je specifická fobie dědičná?
Nejsou dědičné samotné fobie, ale náchylnost k úzkostným poruchám. Pokud máte rodiče nebo blízké příbuzné s úzkostnými poruchami, máte vyšší riziko, že si fobii nacvičíte. Ale to neznamená, že se vám to musí stát. Vlivem prostředí, zkušeností a terapie můžete tuto náchylnost překonat.