Porucha osobnosti není jen „divný způsob, jakým někdo je“. Je to hluboká, trvalá struktura myšlení, cítění a chování, která se projevuje v každodenním životě - ve vztazích, na práci, v rodině. A když se k ní přidá ještě depresivní nálada, neustálá úzkost nebo závislost na alkoholu nebo drogách, život se změní v neustálý boj. Tato kombinace se v psychiatrii nazývá komorbidity. A není to jen „přidat ještě jednu diagnózu“. Je to jako když se vám rozbije noha a zároveň vás napadne zápal plic - léčba jednoho nemůže být izolovaná od druhého.
Co je komorbidity a proč je to tak důležité?
Komorbidity znamená, že u jednoho člověka najednou přítomny dvě nebo více psychických poruch. Nejčastěji se setkáváme s poruchou osobnosti spolu s depresí, úzkostnou poruchou nebo závislostí na psychoaktivních látkách. Podle dat Světové zdravotnické organizace (WHO) a výzkumů z roku 1990 až 2023 je tato kombinace nejen běžná - je pravidlem, ne výjimkou.
U lidí s poruchou závislosti je v průměru 53 % přítomna ještě nějaká jiná psychická porucha. U hraniční poruchy osobnosti je téměř každý druhý pacient zároveň trpící depresí. A to není náhoda. Poruchy osobnosti způsobují, že člověk má problémy s regulací emocí, vytvářením stabilních vztahů a zvládáním stresu. Tyto příznaky přímo vytvářejí půdu pro vznik depresí a úzkostí. A když se člověk snaží tyto bolesti potlačit, často se obrátí k alkoholu, drogám nebo návykovému chování - a tak vznikne závislost.
Deprese a porucha osobnosti: Když se nálada nechce zlepšit
Představte si, že se snažíte vyléčit depresi - berete léky, chodíte na terapii, snažíte se vstávat včas. Ale každý den se cítíte, jako byste byli v pasti. Vaše myšlenky jsou plné sebeobviňování, vztahy se řízají, všechno vypadá bezvýznamně. A přesto se nic nemění. Proč?
Pokud máte zároveň hraniční poruchu osobnosti, vaše mozek je „nastaven“ jinak. Studie z Univerzity Karlovy a výzkumy Bellino et al. ukazují, že pacienti s touto kombinací odpovídají na léčbu hůře než ti, kteří mají jen depresi. Deprese se prodlužuje, remise trvá dvakrát déle. SSRI, které pomáhají většině lidí, mohou u těchto pacientů pomoci jen částečně - a to jen pokud jsou součástí delší psychoterapie.
Proč? Protože porucha osobnosti nejen „přidává“ příznaky - mění základní způsob, jak člověk vnímá svět. Když se cítíte opuštěním, neváženým nebo nebezpečně nebezpečným, každá malá kritika nebo mlčení vztahu se stává důkazem, že „všichni vás nenávidí“. A to je přesně to, co depresi udržuje.
Úzkost a závislost: Když se člověk snaží utéct od sebe sama
Úzkost u lidí s poruchou osobnosti není jen „nervóznost“. Je to trvalý stav připravenosti na hrozbu - i když žádná hrozba neexistuje. Může se projevovat jako neustálé obavy o vztahy, paranoie, strach z odmítnutí, nebo přímo fobie sociálních situací.
A když se člověk neumí s tímto pocitem vypořádat, často si hledá útěchu v látkách. Studie DROGY-INFO.cz (2023) ukazují, že u pacientů s poruchou osobnosti a závislostí se nejčastěji objevují smíšené poruchy osobnosti (49,6 %), paranoidní (35,9 %) a impulzivní (13,3 %). Tyto typy osobností mají tendenci reagovat na stres impulzivně - a alkohol nebo drogy jsou rychlým, i když ničivým, řešením.
Problém je v tom, že závislost neřeší příčinu - jen zakrývá příznak. A když účinek látky vyprchá, zůstává původní bolest - a ještě silnější. Výsledkem je kruh: úzkost → závislost → víc úzkosti → víc závislosti. A všechno to probíhá v tichosti, často bez vědomí ani pacienta, ani jeho rodiny.
Léčba: Proč paralelní přístup selhává
Do roku 2020 byla standardní léčba v Česku jednoduchá: pokud máš depresi, jdeš k psychiatrovi. Pokud máš závislost, jdeš k adiktologovi. Pokud máš poruchu osobnosti, jdeš k psychoterapeutovi. Tři různé místa, tři různí lidé, tři různé plány. A žádná koordinace.
Tento „paralelní přístup“ selhává. Proč? Protože léky, které léčí depresi, mohou ovlivňovat závislost. Psychoterapie pro poruchu osobnosti může vyvolat úzkost, kterou byste chtěli potlačit léky. A když se lékaři nekomunikují, pacient dostává navzájem se vylučující pokyny. Výsledkem je zmatek, frustrace a často i opuštění léčby.
Evropská unie už v roce 2004 označila integrovanou léčbu za „vzor“. To znamená: jeden tým, jeden plán, jeden přístup. Psychiatr, psychoterapeut a adiktolog pracují společně. Pacient má jednoho hlavního koordinátora, který ví, co dělá ostatní. Léčba zahrnuje:
- Psychoedukaci - naučit pacienta, co se v jeho mozku děje
- Psychoterapii zaměřenou na poruchu osobnosti (např. DBT - dialektická behaviorální terapie)
- Farmakoterapii - antidepresiva, stabilizátory nálady, anxiolytika - ale jen když je to skutečně potřeba
- Socioterapii - pomáhat s bydlením, prací, vztahy
- Skupinovou terapii - kde se lidé naučí, že nejsou sami, a vidí, jak jiní zvládají stejné problémy
Naše zkušenosti v Olomouci ukazují, že pacienti, kteří prošli integrovanou léčbou, jsou dvakrát častěji v remisi po roce než ti, kteří šli „po kouscích“.
Léky nejsou řešení - ale mohou být pomůcka
Někdo říká: „Léky na poruchu osobnosti neexistují.“ To je pravda - žádný lék neodstraní samotnou poruchu. Ale léky mohou zmírnit příznaky, které brání terapii.
Antidepresiva (např. SSRI) pomáhají s depresí a některými úzkostnými příznaky. Stabilizátory nálady (jako lithium nebo valproát) zlepšují impulzivitu a agresivitu. Antipsychotika mohou pomoci s bludnými představami nebo zkresleným vnímáním sebe sama.
Ale klíčové je: léky nejsou cílem. Jsou pouze nástrojem, který umožní pacientovi zacílit na terapii. Když se člověk nezvládá zastavit, když se neumí zklidnit, nemůže se naučit nové způsoby myšlení. Léky to umožní - ale jen pokud jsou součástí celkového plánu.
Co se mění - a proč je to důležité
Největší překvapení v posledních letech: osobnost se může měnit.
Dříve se věřilo, že rysy osobnosti jsou pevné jako kámen. Pokud jsi impulzivní nebo podezřívavý, tak jsi takový navždy. Ale nové výzkumy (Muldera, Dunlop, Kool) ukazují, že po léčbě kombinací psychoterapie a léků se osobnostní rysy skutečně mění. Lidé se stávají méně impulzivními, méně podezřívavými, méně sebeobviňujícími. Ne že by se „vyléčili“ z poruchy osobnosti - ale naučili se žít s ní jinak. A to je přesně to, co dělá rozdíl.
Ještě větší překvapení: některé komorbidity ustupují samy. Když člověk přestane užívat drogy, jeho úzkost a depresivní příznaky často zmizí. To znamená: diagnóza není věčná. Je nutné ji pravidelně přezkoumávat - jinak se člověk začne identifikovat s „diagnózou“, a ne s tím, kdo je ve skutečnosti.
Co můžete udělat - jako pacient nebo rodina
Největší překážkou v léčbě komorbidity není chybějící lék. Je to nedůvěra - k lékařům, k terapeutům, k sobě samotnému. A to je přesně to, co porucha osobnosti vytváří.
Co můžete udělat:
- Nechte se léčit společně - ne odděleně. Hledejte centra, která nabízejí integrovanou péči.
- Neodkládejte léčbu - čím déle čekáte, tím složitější je zpětná cesta.
- Neříkejte „je to jen tak“ - porucha osobnosti s komorbiditou není „těžká fáze“. Je to komplexní onemocnění, které potřebuje odbornou péči.
- Podpořte pacienta - ne kritizujte, nevyčítávejte. Mluvte o tom, jak se cítí, ne o tom, co dělá špatně.
- Pravidelně přezkoumejte diagnózy - některé příznaky mohou zmizet, když se změní životní styl.
Kam směřuje léčba v Česku?
V České republice se postupně přesouváme od paralelního přístupu k integrovanému. V některých centrech v Praze, Brně a Ostravě už fungují modely, kde psychiatr, psychoterapeut a adiktolog sedí ve stejné místnosti. Ale většina zdravotních zařízení stále funguje „po starém“.
Největší problém je nedostatek vzdělávání. Mnoho lékařů a terapeutů neví, jak léčit komorbidity. A to je nebezpečné - špatně kombinované léky mohou zhoršit stav. Výzkum z Psychiatrie pro praxi (2015) varuje: „Nevhodná léčba může vést k náhlému zhoršení.“
Budoucnost patří specializovaným programům, které kombinují terapii, léky, sociální podporu a vzdělávání. A především - lidem, kteří se nebojí říct: „Potřebuji pomoct. A nejen jednou.“
Porucha osobnosti s komorbiditou není přesně „vyléčitelná“. Ale je zvládnutelná. A to je rozdíl, který může změnit život - nejen od lékaře, ale od toho, kdo se rozhodne nevzdát se.