Narrativní expoziční terapie (NET) není jen další metoda pro léčbu PTSD. Je to příběh, který si člověk napíše sám - a v tom právě leží její síla. Pro mnoho lidí, kteří prožili násilí, válku, útěk nebo dlouhodobé zneužívání, se traumata stávají neukončenými kousky minulosti, které je náhle připomínají v noci, v hluku nebo v tichu. NET neříká: „Zapomeň na to.“ Říká: „Přečti si svůj život. Tvůj příběh je platný.“
Co je NET a pro koho je určená?
Narrativní expoziční terapie vznikla v Německu v počátcích 2000. Vývojáři Thomas Elbert, Maggie Schauer a Frank Neuner ji navrhli pro lidi, kteří nezažili jen jedno traumatum, ale desítky - uprchlíci, oběti války, mučení, sexuálního násilí nebo dětského zneužívání. Tyto lidé často neví, kde začíná jejich život a kde končí traumatum. NET jim pomáhá spojit všechny kousky dohromady - jako kdyby se dívali na celý životní plátno, ne jen na jednu skvrnu.
Nejde o to, aby člověk „přežil“ traumatum. Jde o to, aby ho poznal. A poté, aby si uvědomil: „To, co se mi stalo, neznamená, že jsem hodný jen za to, že jsem přežil. Jsem hodný, protože jsem já.“
Jak NET funguje? Krok za krokem
NET není dlouhodobá terapie. Obvykle trvá 4 až 6 sezení, každé 90 minut. Každé sezení má jasný cíl.
- První sezení: Terapeut vysvětlí, co je PTSD a jak trauma ovlivňuje mozek. Nejde o psychologický jazyk. Jde o to, aby klient pochopil: „Mé reakce nejsou šílenství. Jsou přirozené.“
- Druhé sezení: Přichází klíčový nástroj - životní linka. Terapeut položí na stůl provázek. Klient dostane květiny (pro dobré chvíle) a kameny (pro traumata). Velikost kamene značí intenzitu události. Barva může znamenat typ bolesti. Někdo přidá svíčku - pro ztrátu. Nebo tyčku - pro násilí, které spáchal. Každý předmět je symbol. A každý symbol je krok k pochopení.
- Sezení 3-5: Terapeut říká: „Pojďme to projít od začátku.“ Klient začíná vyprávět svůj život - od dětství, od prvního úderu, od prvního útěku. Nejen co se stalo, ale jak se cítil. Co viděl. Co cítil v těle. Terapeut ho nechává mluvit, ale zároveň ho vrací do „teď“: „To, co cítíš, je paměť. Ne teď. Teď jsi v bezpečí.“
- Poslední sezení: Klient přečte celý příběh, který terapeut napsal. Podívejte se na něj. Podívejte se na své jméno na konci. A podepíše ho. To je jeho svědectví. Ne pro soud. Ne pro úřad. Pro sebe.
Pro děti se používá KIDNET - kde místo provázku a kamenů používají hračky, kresby, hru. Dítě si vytvoří svůj příběh, aniž by muselo slovy popsat to, co nemůže říct.
Proč NET funguje lépe než jiné metody?
Standardní CBT se zaměřuje na jedno nebo dvě traumata. NET se dívá na všechna. A to je rozdíl. Když člověk prožil 20 traumatu, není možné je řešit po jednom. NET je jako mapa, která ukazuje, jak se všechny tyto události spojují - jak jedno násilí vedlo k dalšímu, jak útěk změnil jeho identitu, jak strach se stal jeho domovem.
Terapie využívá teorii dvojí reprezentace: trauma se v mozku ukládá dvěma způsoby. Jeden je jako citlivý senzorický „paměťový záznam“ - když člověk slyší hluk, cítí bolest, znovu prožívá událost. Druhý je kontextuální - když ví, kdy, kde a proč se to stalo. U PTSD tyto dva záznamy jsou oddělené. NET je spojuje. Když klient řekne: „Když jsem byl devět let, v roce 1998, v mém domě v Kyjevě, můj otec mě udeřil...“ - tímto slovem přenáší senzorickou bolest do času a místa. A tím ji ztrácí svou moci.
Co říkají vědci a terapeuti?
18 klinických studií s 950 pacienty potvrzuje, že NET snižuje příznaky PTSD stejně dobře jako EMDR nebo CBT - a v některých případech lépe. Zvláště u uprchlíků. Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje NET jako první volbu pro uprchlíky od roku 2013. A v roce 2023 byla aktualizována studie z Ukrajiny: 72 % dětí, které dostaly NET po ruské invazi, přestalo mít PTSD. U kontrolní skupiny to bylo jen 38 %.
Prof. Maggie Schauer, jedna z tvůrců NET, říká: „NET je srozumitelná. Dokonce i přitažlivá. Lidé, kteří prožili mnoho traumatu, se cítí, že jim konečně někdo poslouchá celý příběh, ne jen jeden okamžik.“
Prof. Chris Brewin z University College London, expert na paměť traumatu, dodává: „NET přímo řeší to, co je v jádru PTSD - roztržku mezi tím, co se stalo, a tím, jak se to cítí.“
Co říkají lidé, kteří NET prožili?
Na internetových fórech se lidé, kteří NET prošli, vrací. Jeden uživatel na Redditu napsal: „První dvě sezení byly strašné. Musel jsem znovu vidět věci, které jsem zakopal 20 let. Ale ve čtvrtém jsem začal cítit něco, co jsem nezažil 10 let.“
Upřílí uprchlíci z Sýrie v Turecku dokončili NET s 85 % úspěšností - o 20 % více než u jiných terapií. Proč? Protože NET nevyžaduje složitý jazyk. Nevyžaduje přiznání, které by mohlo být v jejich kultuře považováno za hanbu. Stačí provázek, kameny a slova, která si mohou vybrat sami.
Jedna žena, která přežila válku v Sýrii, řekla: „Když jsem podepsala svůj příběh, cítila jsem, že to, co se mi stalo, je reálné. A že já jsem reálná.“
Co je potřeba k tomu, aby NET fungovala?
NET není terapie, kterou může provádět každý. Terapeut musí mít zkušenosti s traumatem. Existuje standardizovaný 3denní kurz a 6měsíční dohled. 85 % terapeutů, kteří ho absolvují, se stane kompetentním.
Prostředky jsou minimální: provázek, kameny, papír, tužka. To znamená, že NET může být použita i v táborech uprchlíků, v obcích bez psychiatrů, v Africe, Asii nebo na venkově v Česku. Není potřeba drahé technologie. Jen lidská přítomnost a odvaha.
Největší výzva? Počáteční bolest. Asi 30 % pacientů zažije zvýšenou úzkost na začátku. Proto je důležité, aby terapeut nevytlačoval. Aby se zastavil, když je příliš mnoho. A aby věděl, kdy je čas pokračovat.
NET a kultura: Může fungovat i v Česku?
NET byla testována v 11 zemích - od Libérie po Čínu. V každé zemi byla přizpůsobena. V některých kulturách se nepoužívají květiny, ale růže nebo zelené větve. V jiných se místo kamene používá kámen z domu, který byl zničen.
V Česku se NET používá u uprchlíků z Ukrajiny, Sýrie, Afriky. I u místních lidí, kteří prožili dlouhodobé násilí. Kultura nemusí být překážkou - může být součástí řešení. Když terapeut řekne: „Co by tvoje babička řekla, kdyby viděla, jak se ti daří?“ - to je NET. To je příběh, který se stává vlastním.
Kde NET najít? A co když se nevyplatí?
V Česku se NET nabízí hlavně v specializovaných centrech pro uprchlíky, jako je Centrum pro oběti mučení v Praze nebo v Olomouci. Některé psychoterapeutické kliniky ji také nabízejí. Cena je nižší než u tradiční CBT - průměrně 420 eur za celý průběh. Většina zdravotních pojišťoven v Evropě ji už pokrývá - v Česku ještě ne všechny, ale postupně se to mění.
NET není pro každého. Pokud máte aktuální riziko sebevraždy, je potřeba nejprve stabilizovat. NET není rychlá léčba. Je to cesta. A někdy je ta cesta těžká. Ale je pravá.
Chtěl bych začít - co dál?
Pokud jste někdo, kdo prožil více traumatu a cítíte, že život se vám nikdy nevrátil, zkuste najít terapeuta s certifikací NET. Zkuste si přečíst Narrative Exposure Therapy: A Short-Term Intervention for Traumatic Stress Disorders - je dostupná v angličtině, ale některé části přeložily české centra. Zkuste se obrátit na NET Institute (net-institute.org) - mají seznam terapeutů v Evropě.
Nechte si říct: „Nejsem jen oběť. Jsem autor svého příběhu.“
Je NET vhodná pro děti?
Ano, pro děti se používá verze nazývaná KIDNET. Místo provázku a kamenů se využívají hračky, kresby, hra a příběhy. Dítě si vytvoří svůj příběh bez toho, aby muselo slovy popsat násilí. Terapeut sleduje, co dítě kreslí, jak hraje, jak vypráví. Tato metoda byla úspěšně použita například u dětí z Ukrajiny, které přežily bombardování. Studie ukazují, že 70 % dětí po KIDNET má výrazně méně příznaků PTSD.
Může NET způsobit, že se traumata zhorší?
Na začátku může dojít k dočasnému zhoršení - nespavost, úzkost, návaly vzpomínek. To je normální. Terapeut však nechává klienta jít jen tak daleko, jak je bezpečné. Pokud se objeví riziko sebevraždy nebo psychotických příznaků, terapie se zastaví a přesune se na stabilizaci. NET není „vykopávání“ traumatu - je to jeho zahrnutí do celého života. A to se děje pomalu, s podporou.
Je NET stejně účinná jako EMDR nebo CBT?
U jednoduchého PTSD je NET stejně účinná jako EMDR nebo CBT. Ale u komplexních traumatu - kdy člověk prožil více než 5 násilných událostí - NET je často efektivnější. Proč? Protože EMDR a CBT se zaměřují na jedno „hlavní“ traumatum. NET zpracovává celý životní příběh. Výzkumy ukazují, že NET má u uprchlíků a obětí dlouhodobého násilí efektivitu d=1,0 až d=2,5 - což je velmi vysoké číslo ve výzkumu psychoterapie.
Může NET pomoci i lidem, kteří nejsou uprchlíci?
Ano. NET je účinná pro všechny, kdo prožili mnoho traumatu - nejen uprchlíci. To zahrnuje lidi, kteří byli zneužíváni v dětství, přežili domácí násilí, byli vězněni, ztratili více blízkých v krátkém čase, nebo se narodili ve válce. V Česku se NET používá i u místních pacientů, kteří se cítí „ztracení“ vlastním životem. NET jim pomáhá najít spojitost mezi tím, co se stalo, a tím, kdo jsou teď.
Jak dlouho trvá účinek NET?
Výsledky NET jsou dlouhodobé. Studie sledující pacienty 3 až 5 let po terapii ukazují, že 70-80 % lidí udržuje výrazné zlepšení. Někteří lidé se vracejí k příběhu, který si napsali, když se cítí ztracení. Ten papír je jejich kompas. NET neodstraňuje paměť - ale mění vztah k ní. A to je trvalé.