Terapie zaměřená na řešení (SFBT): Jak funguje a proč trvá jen pár sezení

Představte si situaci: Jste ve stresu, cítíte se zaseknutí a potřebujete pomoc. Většina lidí by čekala měsíce nebo roky analyzování své minulosti, aby našla kořen problému. Co kdyby ale existoval přístup, který se na vaši minulost vykašle a zaměří se výhradně na to, jak vypadá váš život, až bude problém pryč? To je podstata Solution-Focused Brief Therapy (SFBT), známé v češtině jako Terapie zaměřená na řešení. Tento přístup, vyvinutý párem Steve de Shazer a Insoo Kim Berg v Milwaukee na konci 70. let 20. století, změnil pravidla hry v psychoterapii.

Není to o tom, že by vaše problémy nebyly reálné. Je to o přesvědčení, že klient sám má všechny nástroje k jejich překonání. Terapeut není ten, kdo „opravuje“ pacienta, ale spíše průvodce, který pomocí specifických otázek pomůže klientovi objevit jeho vlastní silné stránky a úspěchy. Výsledkem je často rychlá změna - průměrně stačí 3 až 7 sezení. Někdy dokonce jen jedno.

Proč se říká „krátkodobá“ a co to vlastně znamená?

Název může být matoucí. Slovo „brief“ v angličtině neznamená jen „krátký časově“, ale také „stručný" nebo "bez zbytečných okolků". Český překlad „Krátkodobá terapie zaměřená na řešení" může někdy navodit pocit, že jde o nějakou zjednodušenou verzi skutečné terapie. Ve skutečnosti je SFBT plnohodnotný terapeutický model, který hledá nejkratší cestu k cíli klienta.

Na rozdíl od tradičních psychoanalytických přístupů, které mohou trvat roky a zkoumají hluboké traumatické vzpomínky z dětství, se SFBT soustředí na přítomnost a budoucnost. Nezájímá se tolik o to, *proč* se problém vyskytl, ale spíše o to, *jak* ho můžeme nyní řešit. Pokud jste například dlouhodobě unavení a nemotivovaní, terapeut vás nebude nutně ptát na konflikty s rodiči z dětství. Místo toho se zeptá, kdy posledně jste měli energii a co tehdy dělali jinak.

Tento přístup je postmoderní a vychází z sociálního konstruktivismu a filozofie Ludwiga Wittgensteina. Znamená to, že realita není daná jednou pravdou, ale je konstruována jazykem a zkušenostmi jednotlivce. Vaše definice problému je pro terapii klíčová, nikoli objektivní diagnóza terapeuta.

Jak probíhá sezení? Klíčové techniky SFBT

Co se stane, když sednete do křesla u terapeuta specializujícího se na SFBT? Nemusíte čekat na dlouhé monology ani na diagnostické testy. Hlavním nástrojem je dialog a specifické typy otázek, které mají za úkol posunout vaši pozornost od problému k řešení. Zde jsou tři pilíře této metodiky:

• Zázračná otázka: Představte si, že se v noci stane zázrak a váš problém je vyřešen. Ale protože spíte, nevíte, že se to stalo. Jak byste to poznali ráno? Co by bylo první, co byste viděli, slyšeli nebo cítili, že je jinak? Tato otázka pomáhá klientovi vytvořit konkrétní obraz preferované budoucnosti.
• Hledání výjimek: Žádný problém neexistuje nepřetržitě. I při silné úzkosti jsou chvíle, kdy je mírnější. Terapeut se ptá: „Kdy se vám dařilo lépe?“ nebo „Co jste udělali jinak v těch dnech, kdy byl problém menší?“ Tím se identifikují již existující zdroje síly a strategie, které lze rozšířit.
• Škálové otázky: Klient hodnotí svou aktuální situaci na škále od 0 do 10, kde 0 je nejhorší možný stav a 10 je dosažení cíle. Pokud jste dnes na trojce, terapeut se zeptá: „Co by muselo nastat, abyste byli na čtyřce?“ To dělá pokrok měřitelným a malými, dosažitelnými kroky.

Cílem těchto technik není magicky odstranit bolest, ale posunout fokus mysli. Když začnete vnímat malé zlepšení a vlastní schopnosti ovlivnit situaci, začne se měnit i celkový postoj k problému.

Kdy je SFBT vhodná a kdy ne?

Ačkoli je Terapie zaměřená na řešení velmi efektivní, není univerzálním lékem na vše. Její síla spočívá v práci s mírnými až středně závažnými psychickými potížemi, jako jsou:

• Mírná deprese a úzkostné poruchy
• Chovacie problémy dětí a adolescentů (zejména jako raná intervence)
• Vztahové konflikty v partnerství nebo rodině
• Stres spojený s prací nebo životními změnami
• Závislosti (jako doplňková metoda ke snižování symptomů)

Studie Maljanen et al. (2012) potvrdily, že SFBT účinně redukuje depresivní a úzkostné příznaky u dospělých i po delším sledování. Jiná studie od Kima, Brooka a Akinových (2018) ukázala, že je stejně efektivní jako jiné formy rozhovorové terapie při léčbě závislostí.

Omezení tohoto přístupu však leží v oblasti závažných psychiatrických stavů. Pokud trpíte schizofrenií, bipolární afektivní poruchou v akutní fázi nebo komplexním traumatem (například PTSD po násilí), SFBT sama o sobě nestačí. V takových případech je nutná farmakologická léčba a terapie zaměřená na zpracování traumatu (například EMDR nebo dlouhodobá psychodynamická terapie). SFBT může být v těchto případech použita pouze jako doplňková metoda pro motivaci nebo řešení sekundárních problémů.

Proč je SFBT stále populárnější v České republice?

Na trhu psychoterapeutických služeb v ČR dominuje stále kognitivně behaviorální terapie (KBT), která zaujímá asi 45 % trhu. SFBT se pohybuje kolem 8-10 %, ale tento podíl roste každoročně o cca 3,2 %. Důvodem je ekonomická efektivita. Zdravotní pojišťovny hledají způsoby, jak snížit náklady na péči o duševní zdraví, a krátká, cílená terapie jim vyhovuje.

Dalším faktorem je požadavek po rychlejších výsledcích. Lidé žijící v dynamickém světě často nemají čas ani chuť věnovat terapii roky. Preferují nástroj, který jim dá okamžitou oporu a strategii. Podle dat České komory psychologů z roku 2022 používá SFBT pravidelně 28 % všech psychoterapeutů v ČR, přičemž většina z nich ji kombinuje s jinými přístupy.

Objevuje se také trend tzv. SFBT 2.0, který integruje prvky pozitivní psychologie a neurovědy. Cílem je nejen odstranit negativní symptomy, ale aktivně budovat blahobyt a odolnost. Do budoucna se očekává větší integrace digitálních nástrojů, jako jsou aplikace pro sledování pokroku mezi sezeními, což dále zvyšuje dostupnost této metody.

Co musíte vědět před návštěvou terapeuta?

Pokud zvažujete tento typ terapie, je dobré mít realistická očekávání. SFBT vyžaduje aktivní zapojení klienta. Nejde o pasivní příjem rad. Během sezení budete dostávat úkoly, které máte splnit doma. Mohou zahrnovat pozorování výjimek, experimentování s novým chováním nebo vedení deníku úspěchů.

Najít kvalifikovaného terapeuta je v ČR stále výzvou. Základní certifikace trvá minimálně 40 hodin a nabízí ji například Asociace SFBT pod vedením Mgr. Jiřího Vlčka. Praxe ukazuje, že terapeuti potřebují asi půl roku praxe a pravidelnou supervizi, aby metodu ovládli plynule. Pokud terapeut nepůsobí přirozeně nebo klade otázky mechanicky, může to působit uměle. Důležité je, aby vás terapeut naslouchal a respektoval vaši jedinečnost.

Některé lidi může frustrovat, že je nenutí mluvit o svých bolestných vzpomínkách. Pro jiné je to však osvobození. Pokud máte pocit, že potřebujete prostor pro emocionální propojení a zpracování traumatu, SFBT nemusí být tím pravým nástrojem. Naopak, pokud chcete praktické nástroje a rychlý pohyb vpřed, je to ideální volba.